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· 2011-02-09
· 第418期
醫學系不會沒飯碗但不再是金飯碗
· 文編輯部撰文◎陳培思
一向被視為天之驕子的醫科，雖然指考分數仍穩居冠軍寶座，實際上地位已經有所動搖，台大醫學系主任黃天祥說，「以前滿級分學生第一志願都是填醫學系，現在卻有10～15％的人不會選醫科，」受到健保制度影響，醫生收入下滑，加上醫學訓練辛苦，學生寧可念其他科系。
目前台灣西醫師人數約38萬人，平均每一名西醫服務650人，符合先進國家標準，醫師數量已經足夠，但每年12所醫學院還會產出超過千名醫師，造成大城市醫師生存競爭日益激烈，開業不如以往容易，台北市近年就少了30％的診所。
收入下滑等同於企業主管階層
以往醫師收入都是名列前20％，現在卻下滑到50％，醫師薪資大約等同企業中高階人員，目前公立醫院新進住院醫師的底薪大約4～4.5萬元，但加上值班津貼、醫師執照獎勵金等，實際薪資約5～6萬元，至於私立醫院住院醫師薪資大多採績效制，比公立醫院略高一些。
「醫師不會沒飯碗，但不再是金飯碗了，」黃天祥說，雖然醫生收入比一般人高，但換算工作時間和壓力，「假使你對醫生沒有理想，只想要賺錢，千萬不要來念醫學系。」
黃天祥說，很多學生選擇醫科，都是因為背負家人期待，然而，醫師還必須承擔高風險與責任，而且醫學中心的醫師，必須兼顧到服務、教學、研究三個領域，工作量更是可觀。
大醫院主治醫師沒有缺額
很多人都只看到醫師的光環，卻不知道醫師的養成訓練有多麼漫長辛苦。醫學系四年級升五年級時，必須先參加第一階段國家考試，以取得第二階段國家考試資格，到了六、七年級，開始1～2年實習醫生生活，輪流在醫院各專科實習，畢業後參加第二階段國家考試，取得醫師執照。
接著，就是為期1年的畢業後一般醫學訓練（PYG1, Post graduate first year），之後擔任住院醫生，在各專科受訓，訓練時間長短不同，一般內科約3年，但神經外科則可能7～8年以上，每科平均約要4年左右，訓練完成後再參加醫學會主辦的專科醫師執照考試。
每年住院醫師都會評鑑，選擇可往上晉升的住院醫師，期間還會再參加醫學會的次專科考試，最後加入行政事務歷練，擔任總住院醫師，成為主治醫生候選人。
主治醫師是許多醫師憧憬的位置，但如果沒有缺額，就無法升上主治醫師，現況大概會令醫學系學生大失所望，「大醫院主治醫師都沒有缺了，要等到他們退休還要好一陣子，」黃天祥說，大型醫院沒有升遷機會，促使住院醫師們選擇自行開業。
「事多、錢少、糾紛多」的專科沒人要
在健保給付制度影響，以及美容風氣盛行下，以前被認為是「小科」的皮膚科搖身一變成了當紅炸子雞，是近年學生們選填志願的第一位，其他較輕鬆的科別，如耳鼻喉科、眼科等，也一樣受歡迎。
至於早年大家最想擠入的內、外、婦、兒四大科，人氣大幅下滑。內科是所有醫學的基礎，還是有不少人專科首選內科，但婦科和兒科，受到少子化浪潮衝擊，不再像過去具吸引力；而外科醫生要24小時待命，且健保給付同工不同酬，更使得學生興趣缺缺。
部分專科招不滿人，有些專科卻搶破頭，為了避免人力失衡，教育部預計將會控管限縮某些專科名額，避免學生一窩蜂擠到某幾個熱門專科。
不用24小時待命、較不忙碌的科特別受歡迎，反之，「事多、錢少、糾紛多」的科別，大家避之唯恐不及，因為醫療糾紛也是選擇專科的重要考量，黃天祥說，「一旦扯上醫療糾紛就很麻煩，台灣的醫療過失必須由醫生自行承擔，有侵入性治療的專科自然風險較高。」
醫師公會全國聯合會秘書長邱泰源認為，醫學院學生與其追逐熱門專科，不如從病人角度思考未來醫療體系會怎麼改善，「否則從進醫學系到畢業，時間這麼漫長，開始執業時會發現市場人力需求又重新洗牌，永遠慢了一步。」
基層第一線的家醫科醫師不足
邱泰源說，台灣現有的醫生，把太多力氣花在專科養成上，良好的醫療體系，醫學中心所占人力應該是金字塔頂端最小的一群，社區醫院和診所應該占大部分，但台灣現在剛好反過來，醫學中心不斷壯大，基層醫療卻在縮小，100床規模的社區醫院從500家銳減到200家，病人擠向大醫院，造成醫療資源浪費。
醫院體系需要專科醫生，但社區醫院或診所，最需要的是家醫科醫師，邱泰源說，「醫師們花費好幾年受專科訓練，但醫學中心人滿為患，根本沒有位置，只好自己出來開設診所，繞了一圈，又還是做一般醫學的工作，白白浪費人力。」
有鑑於過度專科化，為了加強社區醫學，基層第一線的家醫科醫生嚴重不足，現在醫學系學生畢業必須接受PYG1，就是為了補足基層醫療訓練，才能完善醫療體系。
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( 轉載自 “ 中時電子報 “ 12/2/2011 )
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一封答覆回應的信
我想說幾句藏在心裏很久的話 , 事實上 , 當醫生並不容易賺大錢 , 賺大錢也不須要當醫生 , 其實當醫生是件很辛苦的事 , 尤其是人命關天 , 生命無價！
我常向患者說 , 你的體温高到40度 , 我的體温也高到40度和你同樣的發昏 ; 你的血壓升到180度 , 我的血壓也升到180度和你一樣的頭暈及心悸 , 對我來說 , 可見壓力有多大。
因此我常向年青人說 , 如要賺大錢 , 就不要當醫生。不必講到當老板 , 只須當個專業者 , 又好好的努力工作 , 一年賺個幾百萬、上千萬、甚至上億都有可能 , 君不見去年美國某君將可領至4 億美金！
以一個可以考上醫學院的頭腦 , 在其他的職場衝鋒陷陣 , 應該不是難事。不要以為其他職場都是很辛苦 , 而當醫生較單純 , 其實這是不正確的想法 , 沒有人一生下來就注定要幹那一行！
各人才智不同 , 天賦各異 , 如能各得其所 , 各發揮其所長 , 不只是國家有幸 , 社會有幸 , 甚至個人也可立下一番功業 , 有時也可獲取巨大財富！不是嗎？試問現在台灣的大醫院有幾家是醫生開的！世界的冨豪們有幾個是當醫生的？
只是當醫生也有一點好處 , 目前這個社會對醫生還是抱著尊敬的態度 , 因為醫人救人也是人生最大的功德 , 我們醫生在上班時 , 不是每天、每分、每秒都在造功德嗎！不是嗎？
值得慶幸的是 , 我們的同業絕大多數都是很好的醫生 , 都有仁心仁術的慈悲 , 視病如親的胸懷！雖然處在目前健保的寒流中 , 仍然默默的站在自己這嚴峻的崗位上 , 守護著我們這個寶島 , 這些可愛的二千三百萬鄉親！
當然 : 人各有志 , 不可強也！
( 本文乃是一個在「退休感言」全文回應的公開答覆 , 於今年一月初登出 , 今方便於有緣的讀者 , 故轉載於此 , 以便閱覽。)
( 轉載自 “ 人生小品 “ 3/7/2007 )
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附幾張鄰近有歷史的照片 :
對面的天主教小學 ( 超過一百二十年的歷史 )
鄰街的天主教高級女子中學 ( 同樣的歷史 , 與上面小學屬同一系統 )
高級女子中學旁的林蔭道路 , 已成綠色隧道 !
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